二期梅毒患者误诊为银屑病

男性患者， 67 岁。因阴囊、双下肢红斑、脱屑伴痒 2 个月，于 2005 年 12 月 8 日就诊。患者两个多月前双下肢曾接触过农药，后出现红色丘疹，散在，未治疗，丘疹渐增多增大，融合成斑块，伴脱屑，痒;阴囊也出现弥漫暗红斑，轻度脱屑。

皮肤科情况：枕部虫蛀状脱发 ;双下肢米粒至花生米大的红斑、丘疹，边界清，表面附有白色鳞屑刮后有薄膜现象和点状出血 ;两颊、耳前、阴囊见类似暗红斑;双掌肠未见皮疹。拟诊为“银屑病”，予火把花根片、复方丹参片口服、恩肤霜外搽等治疗，并取胫前皮疹处皮肤做病理活检。患者两周后再次就诊，病情无好转，皮疹无消退。

病理结果示：表皮轻度角化过度，灶性角化不全，Munro's脓疡，棘层轻度增厚，上皮角不规则延长，棘细胞间及细胞内水肿，Kosoj's海绵形成，灶性棘细胞核大深染，排列紊乱。真皮层毛细血管管壁水肿，增厚，管周弥漫淋巴细胞、组织细胞，大量浆细胞及少量嗜中性白细胞浸润。提示做临床相关检查，排除二期梅毒。

追溯病史，患者否认不洁性交史，但两个月前曾在阴囊上出现一小溃疡，少量渗液，不痛，微痒，未予重视，自行愈合。仔细查体发现双侧腹股沟淋巴结肿大，无压痛，不粘连。系统检查无异常。查快速血浆反应素试验( RPR ) 1 : l28 (十)，梅毒螺旋体颗粒凝集试验( TPPA ) > 1 : 640 (十)。诊断为二期梅毒。

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的侵犯多系统多脏器的性传播性疾病。二期梅毒为一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进人血液循环形成螺旋体菌血症，可引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。近年来，梅毒患者日益增多，且梅毒皮疹表现极为复杂，有时酷像某些皮肤病的皮疹。二期梅毒的皮肤粘膜损害更是变化多端，极易造成误诊，有资料表明误诊病例显示年龄向老龄化转变。陆健群等、邵文荣等都曾报道二期梅毒误诊为银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、手足癣、尖锐湿疵等，虫蚀状脱发被误诊为斑秃。

本例患者就诊时以双下肢脱屑性红斑为主，刮除鳞屑后薄膜及点状出血现象明显，且患者有痰痒症状，颇似银屑病，故误诊。但若详细询问病史及仔细检查，患者有外阴溃疡史，枕部虫蛀状脱发及腹股沟淋巴结肿大，将会考虑到二期梅毒的可能。再根据组织病理学检查、血清学检查即可做出正确诊断。结合其他资料，分析临床常见误诊原因有： ① 皮疹表现不典型，皮疹和其他皮肤病很相像，部分还可融合或有痉痒症状; ② 患者否认不洁性接触史，或因临床用药致使没有梅毒典型病程经过; ③ 临床医生警惕性差或缺乏经验，有的医院缺少必要的实验室检查或病理室检查准确性差。

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