寻常性银屑病并发泛发性体癣

患者男，59岁。因全身反复出现红斑、鳞屑4年，复发15d , 出现脓疱3d ，于2008年6月巧日入我院治疗。患者4年前无明显诱因双肘关节伸侧出现红斑、鳞屑，在当地医院诊断为寻常性银屑病。4年来皮损反复发作，面积逐渐扩大，曾口服雷公藤、阿维A，外用糖皮质激素制剂等治疗，有疗效，但好转后易复发。半个月前无明显诱因躯干、四肢出现红斑、脱屑伴痉痒，外用曲安奈德乳膏无好转。3d前部分红斑上出现脓疤，无发热。半年前患 2 型糖尿病，一直口服格列齐特治疗。体格检查：系统检查无明显异常。

皮肤科检查：头部无皮损。躯干及四肢泛发红斑、丘疹、脱屑，红斑呈环形分布，可见明显抓痕，部分红斑基础上簇集米粒至绿豆大脓疱，趾甲畸形。实验室及辅助检查：血、粪常规未见明显异常。尿常规示尿糖( + + ) ，肝、肾功能及血脂未见明显异常，血糖7.03 mml比(正常值3.89~6.11 mmol/L )。部分皮损边界清楚，遂取手腕部皮损鳞屑行真菌镜检示菌丝阳性，再复查背部、下肢皮损鳞屑及趾甲屑均示菌丝阳性 〕 真菌培养结果示躯干、四肢鳞屑红色毛癣菌生长，趾甲屑链格袍霉生长(考虑为污染菌)。

诊断： ① 寻常性银屑病， ② 泛发性体癣， ③ 甲真菌病， ④2型糖尿病。

治疗：给予特比蔡芬250mg ，午餐后口服，每日l次，外用益康哇乳膏，半个月后皮损痊愈，未再取趾甲屑做真菌培养。2个月后电话随访，患者躯干、四肢皮损无复发，有新甲生长。讨论寻常性银屑病的皮损表现为红斑、脱屑，可有指(趾)甲畸形，有时和体癣、甲真菌病临床表现相似。

本例患者银屑病史 4 年，糖尿病史半年，血糖控制欠佳，为皮肤真菌的生长提供了有利条件，当地医院误诊为银屑病复发，外用糖皮质激素制剂，加剧了局部的炎症反应，产生脓疙，临床上与脓疙性银屑病皮损极为相似。红色毛癣菌为亲人性皮肤癣菌，主要侵犯皮肤、指(趾)甲，偶可侵犯毛发，病程呈慢性，是我国最常见的一种皮肤癣菌，所引起的体癣多见于面部、躯干及四肢，与播散性神经性皮炎类似。

红色毛癣菌感染引起脓疱性银屑病样皮损，他认为红色毛癣菌感染可以引起脓疱样皮损，对于临床上治疗抵抗的脓疱性皮肤病应考虑真菌感染的可能。本例患者诊治过程提示，对银屑病有甲畸形的患者应常规行真菌镜检以排除甲真菌病或皮肤真菌感染。