线状银屑病该如何区别

患者男，23岁，左下肢鳞屑样线状斑块伴痰痒3个月余，于2005年5月17日来我院就诊。患者于3个月前无明显诱因左小腿后侧出现数个红色丘疹，米粒大小，表面粗糙，上覆有少量鳞屑，轻度疹痒，而后丘疹逐渐增多，融合，增厚，出现斑块样损害，由下至上蔓延至臀部，呈线状分布，无治疗史。

既往体健，无特殊病史及长期服药史，家族中也无类似疾病者。体格检查：各系统检查均未见异常。皮肤科情况：左下肢后侧可见较密集的淡红色丘疹，表面覆有少量的疏松鳞屑，部分融合成斑块，沿Blaschk线呈0.5-1.0cm 宽的线条状排列，鳞屑刮去后可见发亮薄膜，Aupitz征阳性，其他部位未见类似皮疹。

皮损组织病理(取材于左侧大腿处的线条状皮损)示：明显角化过度，伴有角化不全，可见浆液性渗出，角层内可见Munro微脓疡，颗粒层变薄消失，表皮突规则性向下延伸、增宽，棘细胞间局部有海绵水肿形成，基底层细胞大致正常;真皮乳头水肿，向上延伸，其顶端棘层变薄，乳头层毛细血管扩张扭曲，真皮上部以淋巴细胞为主的浸润，深部及皮下未见明显异常。病理诊断：线状银屑病。

讨论本病例病程短，根据临床症状和体征，结合病理学检查完全符合线状银屑病的诊断。Blaschk 线由 Blaschko 于1901年描述，与有些皮肤病关系比较密切。线状银屑病1922年由Clark首先报道，沿Blaschko线排列，临床上比较少见，近年来国内陆续有相关的个案报道，对于线状银屑病沿Blaschko线排列的原因及发病机制，目前尚不十分清楚。

线状银屑病临床表现比较特殊，与线状苔鲜、线状扁平苔醉、炎性线状疵状表皮痣及受银屑病人侵的表皮痣临床表现相似，因此鉴别诊断显得尤为必要〕 。线状苔鲜皮癫苔鲜样小丘疹，通常在1一2 年以内消退，重要病理改变是淋巴细胞浸润累及汗腺导管、毛囊等皮肤附属器结构。

线状扁平苔鲜皮疹为紫红色多角形扁平丘疹，可见Wickham纹，痰痒剧烈，病理变化主要是表皮角化过度，颗粒层楔状增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层致密的淋巴细胞呈带状浸润，并可见噬色素细胞及游离的色素颗粒，表皮内或真皮可见胶样小体。

炎性线状疵状表皮痣，临床上发病年龄较早，女性多见，常侵犯左下肢，痰痒剧烈，病理上角化不全伴颗粒层减少或缺如，与角化过度伴颗粒层完整或增厚相间排列，境界鲜明，无Munro微脓疡。而受银屑病人侵的表皮痣，组织病理变化表现为银屑病和表皮痣混合的病理改变。当线状银屑病与其他皮疹呈线状排列的皮肤病鉴别困难时，组织病理检查可以明确诊断。