股骨头坏死手术治疗详解

     股骨头坏死患者很多还是要选择手术治疗的。对于手术治疗大家可能有些畏惧。不管大手术还是小手术总归是要开刀的。其实大家不用太担心，以现在的医疗能力，股骨头坏死的手术一般还是没问题的，下面是手术治疗的详解。

    多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术等，适用于ARCOI、II期和IIIa、IIIb期患者，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

    1、股骨头髓芯减压术 髓芯减压术历史久，疗效肯定。目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。其区别主要在于减压通道的直径不同，细针钻孔减压术的孔道直径为3mm，3.5mm或4mm;粗通道髓芯减压术的孔道直径为6mm以上。专家建议采用细针(直径约3mm左右)，在透视引导下多处钻孔。可配合植入材料。

    2、不带血运骨移植术 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。

    3、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

    4、带血运自体骨移植 自体骨移植可分为髋周骨瓣移植及腓骨移植。髋关节周围带血管蒂骨瓣的选择有多种：(1)带旋股外侧血管升支髂骨(膜)瓣转移术;(2)旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术;(3)带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术;(4)带旋髂深血管蒂的髂骨(膜)瓣转移术;(5)整个股骨头甚至部分股骨颈都受到累及，可以横支大转子骨瓣联合升支髂骨(膜)瓣再造股骨头(颈);(6)髋关节后方入路的旋股内侧血管深支大转子骨瓣、臀上血管深上支髂骨瓣等;(7)带股方肌蒂骨瓣(柱)。髋周带血管蒂骨瓣手术创伤小、疗效确切、手术方法容易掌握，专家推荐使用。为增加股骨头内的强力支撑，在应用髋周带血管蒂骨瓣时可联合植入钽金属棒，可有效避免术后股骨头塌陷，此方法中短期疗效佳，长期疗效有待确定。吻合血管腓骨移植的手术效果目前也较为肯定。如果适当应用此方法，疗效较佳，[QL1] 推荐使用。各种不同血管蒂骨瓣的选择可根据他们的优缺点、术者的熟练程度等因素综合考虑。

    5、人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重(ARCO IIIc期、IV期)，出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换术有别于其他疾病的关节置换术，要注意一些相关问题：(1)患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高;(2)长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼;(3)曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难;(4)激素性ONFH、酒精性ONFH不仅仅是股骨头的病变，其周围即全身骨质也已受损。所以，激素性ONFH、酒精性ONFH行人工关节置换术的长期效果，可能不如骨关节炎或创伤性ONFH。

    以上就是手术治疗股骨头坏死的详细情况介绍了。手术治疗的不同方法的选择是基于患者病情之上的，患者要到专业的医院接受手术治疗。

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