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股骨头坏死的早期诊断至关重要

发布时间:2015-9-8 来源: 阅读:59
很多朋友都发现自己的疾病治疗了很久都没有疗效,其实这就是股骨头坏死特殊的一点,股骨头坏死的早期或超早期诊断是非常重要的。影响股骨头坏死的治疗疗效的重要因素是诊断延迟。下面我们来看看股骨头坏死的早期诊断必须注意的各个问题。

所谓早期诊断为ARCO或Stanberg分期的1期;此期无临床症状,X线或CT片尚未出现异常改变,只有MRI显示阳性。T1WI:带状包绕低信号、T2WI:双线征)。如ONFH在此期得以明确诊断,各种治疗和预后明显优于中晚期(Ⅱ,Ⅲ期)诊断的病例〔1〕。如何使ONFH患者得到早期诊断在临床上虽属难题,但在部分ONFH患者又是可能的,例如皮质类固醇相关的ONFH(以下简称激素)。临床上应用激素的疾病很多,如免疫性疾病,器官移植,各类创伤及炎症性疾病等,涉及到风湿科、皮肤科、肾病科、血液科、移植科、创伤(脑,烧伤等)甚至眼科,呼吸科等。据中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心对455例激素相关的ONFH统计,应用激素的相关疾病涉及到上述各科50余种。在我国还有一个特有的现象为滥用激素。多项研究证明,应用甲基强的松龙2000mg以上,应用时间超过30日,约3%-46%的患者会发生ONFH。应用静脉冲击治疗的ONFH发生率更高。因此,对上述患者在应用激素治疗后的3-12月内行双髋MRI检查,相当比例的I期ONFH将会得到诊断。当然,前题是骨科医师与上述各科医师密切合作〔1,2〕。非创伤ONFH多为双侧,但进展速度不一,常规对ONFH患者行MRI检查,可发现部分无症状Ⅰ期的ONFH。

超早期诊断是指各类分期的所谓0期。目前对0期的定义尚未统一,但0期又是存在的。一般认为0期是指从有害因素介入(外伤,激素,酒精等)至发生I期的间隔期。据对激素相关的ONFH动物模型及临床回顾性研究发现激素相关的ONFH0期可在2周至12月之间(应用激素开始至MRI扫描阳性)。目前有希望的检测手段为动态增强磁共成像(dynamiccontrast-enhancedMRI,DCE-MRI)磁共振弥散加权成像(diffusion-weightedMRI,DWI-MR)等。上述各种检测技术正在由动物实验向临床过渡〔3,4〕。

到骨科就诊的ONFH多数已进展到Ⅱ期,甚至Ⅲ,Ⅳ期〔5,6〕。多数研究显示,如髋关节出现较重的疼痛,跛行,且内旋活动明显受限,则此患者已进展Ⅲ期,但这些Ⅲ期患者X线片仍难以显示骨折线,误诊为Ⅱ期,如对这些患者行MRI检查可显示股骨头颈广泛骨髓水肿,CT扫描,可显示软骨下骨折和骨皮质折断线。临床上依据X线片诊断的Ⅱ期ONFH,相当数量的病例实质为Ⅲ期。

关于股骨头坏死的诊断的重要性我想大家现在应该已经理解了,既然理解了其重要性,我们要提醒股骨头坏死患者尽早进行诊断,而诊断比较好是去正规医院,因为这是为了获得一个准确的股骨头坏死诊断结果,为自己负责。