股骨头坏死的早期诊断至关重要

所谓早期诊断为ARCO或Stanberg分期的1期；此期无临床症状，X线或CT片尚未出现异常改变，只有MRI显示阳性。T1WI：带状包绕低信号、T2WI：双线征）。如ONFH在此期得以明确诊断，各种治疗和预后明显优于中晚期（Ⅱ，Ⅲ期）诊断的病例〔1〕。如何使ONFH患者得到早期诊断在临床上虽属难题，但在部分ONFH患者又是可能的，例如皮质类固醇相关的ONFH（以下简称激素）。临床上应用激素的疾病很多，如免疫性疾病，器官移植，各类创伤及炎症性疾病等，涉及到风湿科、皮肤科、肾病科、血液科、移植科、创伤（脑，烧伤等）甚至眼科，呼吸科等。据中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心对455例激素相关的ONFH统计，应用激素的相关疾病涉及到上述各科50余种。在我国还有一个特有的现象为滥用激素。多项研究证明，应用甲基强的松龙2000mg以上，应用时间超过30日，约3%-46%的患者会发生ONFH。应用静脉冲击治疗的ONFH发生率更高。因此，对上述患者在应用激素治疗后的3-12月内行双髋MRI检查，相当比例的I期ONFH将会得到诊断。当然，前题是骨科医师与上述各科医师密切合作〔1,2〕。非创伤ONFH多为双侧，但进展速度不一，常规对ONFH患者行MRI检查，可发现部分无症状Ⅰ期的ONFH。

超早期诊断是指各类分期的所谓0期。目前对0期的定义尚未统一，但0期又是存在的。一般认为0期是指从有害因素介入（外伤，激素，酒精等）至发生I期的间隔期。据对激素相关的ONFH动物模型及临床回顾性研究发现激素相关的ONFH0期可在2周至12月之间（应用激素开始至MRI扫描阳性）。目前有希望的检测手段为动态增强磁共成像（dynamiccontrast-enhancedMRI,DCE-MRI）磁共振弥散加权成像(diffusion-weightedMRI,DWI-MR)等。上述各种检测技术正在由动物实验向临床过渡〔3,4〕。

到骨科就诊的ONFH多数已进展到Ⅱ期，甚至Ⅲ，Ⅳ期〔5,6〕。多数研究显示，如髋关节出现较重的疼痛，跛行，且内旋活动明显受限，则此患者已进展Ⅲ期，但这些Ⅲ期患者X线片仍难以显示骨折线，误诊为Ⅱ期，如对这些患者行MRI检查可显示股骨头颈广泛骨髓水肿，CT扫描，可显示软骨下骨折和骨皮质折断线。临床上依据X线片诊断的Ⅱ期ONFH，相当数量的病例实质为Ⅲ期。

关于股骨头坏死的诊断的重要性我想大家现在应该已经理解了，既然理解了其重要性，我们要提醒股骨头坏死患者尽早进行诊断，而诊断比较好是去正规医院，因为这是为了获得一个准确的股骨头坏死诊断结果，为自己负责。