治疗股骨头坏死前先鉴别诊断

一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断

1.中、晚期骨关节炎:当关节间隙轻度变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。

2.髋臼发育不良继发骨关节炎:股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易鉴别。

3.强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不严重。

4.类风湿关节炎:多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头坏死关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。

二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断

1.暂时性骨质疏松症(ITOH):可见于中年**性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH鉴别。此病可在3~6个月内自愈。

2.软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现为突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。

3.色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。

4.股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI示位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。

5.滑膜疝洼(synovialherniationpit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。

上述内容已经为我们介绍了关于股骨头坏死诊断工作，其中包括了两种类型，分别是具有类似X线改变疾病的鉴别诊断和具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断，关于股骨头坏死诊断，相信患者朋友们也已经了解了。