创伤性股骨头坏死要怎么治疗

    创伤性股骨头坏死是股骨头坏死的一种，那么大家了解创伤性股骨头坏死要怎么治疗呢？知道这些治疗常识是很重要的，下面就来说明下。

    创伤性股骨头坏死的治疗

    l.急诊复位与固定。应强调其重要性，Manning(1985)报告740例股骨颈骨折，发现随骨折后时间拖延，缺血坏死率逐有增高。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低.早期手术者即使坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间晚，而延期手术者，其坏死往往属完全性的，且坏死出现得早。Massie提出在12小时内复位会减少坏死，但英国研究会发现拖延7天之久也未见坏死率上升，因此急诊复位仅是减少坏死的一个因素，多数学者赞同及早地良好复位是必不可少的措施之一。及时正确的复位后要予以可靠的固定，无论是采用闭合的或开放的，内固定或外固定方式，均需要稳固、可靠而损伤小的方法。有人报告闭合复位、螺纹钉固定并加用外固定支架的方法，以避免切开复位损伤血运而减少坏死率,但还需大量病例和远期随访，以进一步研究观察。 、

    2.无创伤性复位。复位时应尽量采用轻柔而缓慢的闭合手法较好，避免多次暴力复位或过度牵引复位。必要时可在麻醉下进行。通常使用Whitman法的患肢牵引、内旋、外展复位法，以及Leadbetter的屈髋屈膝90°的复位法均很合适，目前许多学者主张先作皮牵引或骨牵引，数日后再内旋、外展复位，创伤较小。但如伸直位过度内旋牵引，会使髋关节内压力增高，可能会进一步阻断髋内血供，因此，当闭合复位满意时，如用石膏固定髋关节时，应适当外展(30°)和轻度内旋位，以保持断端扣合。

    3.复位的质量。复位后对位不良，例如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等,均可增加坏死率，因旋转和分离均可使尚未断裂的血管拉紧或受压。对位质量一般以X线上的"Garden对线指数"为标准。正位片股骨头内侧骨小梁与股骨干呈160°角，侧位片头与颈中心呈180°(160°/180°)。一般认为凡是旋转角度大于20°者，大部分病例要发生坏死。Frangakis报告193例，其中16例复位后旋转角度大于20°，结果坏死率达84%。此外沿股骨颈纵轴扭曲错位者，因可使股圆韧带内血运梗塞，坏死率也有增加。Robert也报告，股骨头处于极度外翻时，坏死率为41.5%，无极度外翻者，坏死率只有9.8%。

    Aufrance(1964)和Grander(1971)认为用极度外翻的复位法会造成头坏死，因过度外翻可使股骨头的圆窝移出髋臼切迹处，且骨小梁显著扭转超过90°Garden报告在复位"优良"级的髋无坏死发生，而过度外翻时，有53.8%发生节段性坏死.过度内翻时，有86.3%发生节段性坏死。Bunata(1973)报告41.6%的坏死发生在过度外翻组，比他其余组高出4倍之多。英国研究会(1976)在观察头下型骨折外翻复位，其坏死塌陷的危险性大大增加，其原因可能是在这种位置可"绞断"了仅有的血供。因此，高质量的复位对降低坏死率起着很重要作用。

    4.内固定。对不稳定性骨折复位后，应使用理想的内固定器械固定.要求内固定物体积要小，质量要好，坚强有力且能允许断端进行轴向压缩，以利骨折愈合，使通过骨折线的血管能迅速地到达缺血坏死的股骨头，促使其血管再生和重建。使用内固物时，有人认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针(knowles针)做固定物，但Badgleg则认为开放复位及三刃钉固定有其独特的优越性，因可在直视下准确复位，能解除嵌夹的软组织(如关节囊、滑膜等)，使复位满意。然而多数学者认为，开放手术会进一步破坏幸存下来的血运，尤其当大范围的剥离或后关节囊切开，更易破坏后侧和后上侧的支持带血运。所以从前路暴露断端更可取。

    综上所述，想必您知道股骨头坏死检查知识，为了你的身体的健康，您要有效的认识到股骨头坏死的基本常识，才能有效的就医，如果发现您有类似情况，希望过早的就诊，才能摆脱股骨头坏死对您的困扰。

标签：